Reporte de dos casos clínicos de melanoma con metástasis cardíacas: ("dos caras de una misma moneda") / Melanoma with cardiac metastasis: report of two cases

A 39 year old man presented with signs of an ischemic in-farct in the territory of the medial cerebral artery. A large mobile mass was present in the left atrium and a biopsy showed tissue heavily infiltrated with fat and resection was not possible. A small lesion located at the dorsum allowed a histologic confirmation of a melanoma. The patient died 4 months after surgery. The second patient, a 34 year old woman being treated with chemotherapy for an ovarian melanoma was found to have a right atrial mass. After successful resection of the mass a metastasis of the original melanoma was confirmed and the patient remains in good condition at mid term follow up.

Angioplastía coronaria en el shock cardiogénico / Primary coronary angioplasty in cardiogenic shock

El shock cardiogénico en el curso del infarto agudo del miocardio (IAM) tiene una alta mortalidad, a pesar del uso de inótropos y balón de contrapulsación. Varios estudios no randomizados han mostrado que la angioplastia coronaria puede ser efectiva en mejorar la sobrevida de estos pacientes. En nuestro medio, la experiencia es más limitada. Desde 1992 a la fecha hemos practicado angioplastia coronaria a 11 pacientes que presentaron shock secundario a un IAM, 7 hombres, 4 mujeres, edad promedio de 65 años. La angioplastia fue exitosa en 10 de los 11 pacientes, 6 de ellos fallecieron, incluyendo el paciente en que la angioplastia fracasó. En los 5 sobrevivientes, la angioplastia se efectuó hasta 12 horas después de iniciado el shock, a diferencia de los 6 fallecidos, de los cuales en 4 el procedimiento se realizó después de este tiempo. En un seguimiento promedio de 19 meses, los 5 pacientes están vivos, 2 de ellos fueron sometidos en forma electiva a cirugía de revascularización sin incidentes. De estos 5 pacientes, uno está en CF I,3 en CF II y uno en CF III. En conclusión, la angioplastía fue existosa en la mayoría de los pacientes con shock cardiogénico secundario a un IAM y contribuyó a la sobrevida en la mitad de los pacientes, siendo efectiva cuando se realizó dentro de las primeras 12 horas del shock

Infarto de cara diafragmática y ventrículo derecho con ruptura septal: implicancias pronósticas de la disfunción ventricular derecha / Right ventricular infarction and septal rupture: pronostic implications of the right ventricular disfunction

Se analizan los rasgos clínicos y anatomopatológicos de una mujer de 66 años, hipertensa, diabética, dislipidémica y tabáquica, que a raíz de un primer infarto de cara diafragmática, se complica de infarto del ventrículo derecho, con severa disfunción, y ruptura del septum interventricular. Pese a la reparación quirúrgica de urgencia, se produjo el desenlace fatal, lo que se atribuye principalmente a la grave disfunción ventricular derecha. En la discusión se enfatiza el rol pronóstico que juega ésta en presencia de ruptura septal en el curso de un infarto reciente del miocardio

Bloqueo AV tipo Wenckebach y bloqueo de ramas variable en infarto agudo del miocardio / Wenchebach and bundle branch block in acute myocardial infarction

Se presenta un caso clínico de infarto agudo del miocardio de pared inferior en quien se detectó concomitancia de bloqueo A-V tipo Wenckebach y bloqueo de ramas variable. Los diversos mecanismos que pueden explicar esta coincidencia sugieren compromiso difuso del sistema de éxito-conducción, funcional y transitorio, pero traducen la gravedad y extensión del daño miocárdico isquéemico. De allí la importancia pronóstica del hallazgo, pese a su rareza